Скан обложки книги
Скумин, В. А. Пограничные психические расстройства у детей и подростков с хроническими болезнями пищеварительной системы (клиника, систематика, лечение, психопрофилактика) : автореф. дисс. на соискание уч. ст. доктора медицинских наук / В. А. Скумин. — М. : Министерство здравоохранения СССР : Всесоюзный НИИ общей и судебной психиатрии им. Сербского, 1988. — 48 с.
Skumin, V.A. Border mental disorders in children and adolescents with chronic diseases of the digestive system (clinic, systematics, treatment, psychoprophylaxis). The dissertation on competition of a scientific degree of the doctor of medical sciences / V.A. Skumin. — Moscow : Ministry of Health of the USSR, 1988. — 48 p.
Identifier 000081137
Содержание
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫРЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
1. В детском и подростковом возрасте хронические заболевания органов пищеварения в большинстве случаев сопровождаются психическими нарушениями пограничного уровня. Соматическая болезнь оказывает влияние на ЦНС как непосредственно, в качестве биологического фактора, деформирующего индивидуальное психическое развитие /соматогенный инфантилизм, неврозоподобные состояния и пр./, так и — в еще большей мере — опосредованно, через связанные с нею психосоциальные факторы, обусловливающие формирование у пациентов внутренней картины болезни, поведенческих реакций, невротических расстройств и характерологических отклонений. Совокупность изменений психической сферы, сопровождающих соматическое заболевание и находящихся с ним в тесной патогенетической и клинической взаимосвязи, следует квалифицировать как "психическую составляющую" хронической болезни.
2. Отношение к заболеванию и всему с ним связанному в детском возрасте складывается на основе чисто эмоциональной оценки состояния. Разработана типология внутренней картины болезни /ВКБ/ у детей, включающая пять типов: гармоничный, индифферентный, гиперпатичный, гипопатичный, лабильный. Наиболее благоприятный из них — гармоничный — спонтанно формируется редко /9,6%/, преобладают лабильный и гипопатичный. В подростковом возрасте ВКБ изменяется в качественном отношении, постепенно "интеллектуализируется" при остающемся существенном эмоциональном компоненте. Гармоничный тип ВКБ в подростковом возрасте встречается еще реже /3,4%/, чем в детском. Доминирующее место у подростков занимают неврастенический и сенситивный типы.
3. Соматогенные неврозоподобные состояния возникают в 33,2% случаев и представлены в основном астеническим синдромом, реже наблюдаются фобический, депрессивно-дистимический и др. В начальный период — в первые 2-3 года — их клинические проявления находятся в прямой корреляционной зависимости от характера течения гастроэнтерологического заболевания. В дальнейшем такая связь утрачивается, тем самым нервно-психическая патология приобретает автономию и все более доминирующий характер в иерархической структуре болезни целостного организма. Существенным патогенетическим и патопластическим механизмом, обеспечивающим поддержание, развитие и трансформацию психопатологической структуры соматогенных нарушений, становятся психогенные факторы.
4. Невротические расстройства обнаруживаются у 39,3% больных и чаще всего проявляются в форме неврастении, реже наблюдаются неврозы тревоги, навязчивых состояний, депрессивный, истерический и др. В их возникновении и течении существенная роль принадлежит специфическим психотравмирующим ситуациям, связанным о соматическим страданием, фрустрирующими представлениями о своей физической ущербности, сверхценным отношением к болезни и возможным ее последствиям, а также о лечебно-диагностическим процессом и комплексом психосоциальных факторов — неправильным воспитанием, чаще по типу "кумира семьи", явлениями госпитализма, сопряженными с отрывом от эмоционально значимых лиц, среды сверстников, с изменением привычного жизненного стереотипа.
5. Определены основные особенности клинического течения неврозов на фоне хронической гастроэнтерологической патологии. К ним относятся: насыщение психопатологической картины невротической симптоматикой, непосредственно связанной с проявлениями заболевания желудочно-кишечного тракта; склонность неврозов к затяжному рецидивирующему течению преимущественно по типу контрарного сочетания с соматической симптоматикой — чем хуже физическое состояние, тем лучше психическое; нарастание и постепенное усиление в структуре невротических расстройств ипохондрического радикала /в подростковом возрасте/.
6. Установлено, что при неврозах у детей и подростков в 27,2% случаев формируется специфический симптомокомплекс пограничных нарушений, описанный нами под названием синдрома "невротического фантома" соматической болезни. Возникает он в фазе ремиссии гастроэнтерологического заболевания под влиянием актуального негативно окрашенного эмоционального состояния в условиях длительно действующей психотравмирующей ситуации. Синдром "невротического фантома" представляет собою своеобразное психическое клише соматической болезни и возникает по механизмам истерических, ипохондрических, следовых реакций. Несмотря на объективно благополучное физическое состояние, у пациентов обнаруживаются субъективные признаки гастроэнтерологического заболевания, имевшиеся ранее и являющиеся для них условно желательными. Подобная малоосознаваемая "воля к болезни" актуализируется и реализуется при усугублении психотравмирующей ситуации, часто при известии о предстоящей выписке из стационара на фоне неразрешенной конфликтной ситуации в семье, в коллективе сверстников.
7. Выявлен определяющий характер связи генеза поведенческих реакций у детей и подростков в условиях гастроэнтерологической клиники /в особенности реакций оппозиции, отказа, эмансипации/ с рядом психогенных факторов, обусловленных трудностями адаптации к пребыванию в стационаре: госпитализацией, строгой регламентацией питания, неприятными, зачастую неэстетичными манипуляциями, а также нарушением медицинским персоналом правил деонтологии. Отмечено возникновение особых разновидностей характерологических и патохарактерологических реакций имитации, эмансипации, увлечения, своеобразие которых состоит в том, что на поведение пациентов преобладающее влияние оказывают ситуации, определяемые наличием хронического соматического заболевания.
8. У большинства детей и подростков с хронической гастроэнтерологической патологией /74,1%/ обнаружены специфические особенности формирующейся личности. Установлено, что в подростковом возрасте они проявляются преимущественно в виде лабильного, астеноневротического и сенситивного типов акцентуаций характера. Определены основные неблагоприятные психогенные и соматогенные факторы, которые на фоне указанных личностных особенностей приводят к появлению состояний психической дезадаптации, вызывают развитие пограничных нервно-психических нарушений, разнообразных характерологических и патохарактерологических реакций.
9. Обнаружено, что изученные пограничные нервно-психические нарушения невротического и личностного уровней, непосредственно участвуя в механизмах патогенеза и клинического течения заболеваний желудочно-кишечного тракта, негативно влияют на общее психосоматическое состояние детей и подростков и ослабляют в конечном итоге медико-социальный эффект гастроэнтерологических реабилитационных программ. Обоснована необходимость включения в эти программы специального комплекса психиатрических лечебно-профилактических мероприятий.
10. Разработана поэтапная система психиатрической помощи, органично связанная с гастроэнтерологическими реабилитационными программами и направленная на своевременную диагностику, лечение, предупреждение пограничных психических расстройств, гармоничное формирование личности детей и подростков, повышение уровня их психосоциальной адаптации. Система эта включает три последовательно осуществляемых этапа — стационарный, санаторный и амбулаторный. Ведущее место в ней занимают методы психотерапевтического воздействия, базирующиеся на обоснованных в ходе исследования четырех общих принципах — онтогенетическом, нозологическом, личностном, социальном.
11. Созданы, с учетом выявленных особенностей психического и соматического статусов детей и подростков, специальные методики гипносуггестии, внушения наяву, саморегуляции мышечного тонуса, имаготерапии, самовнушения, аутогенной тренировки. В совокупности с другими лечебными средствами они позволяют значительно уменьшить частоту и выраженность невротических и неврозоподобных расстройств, корригировать дисгармоничные черты характера, типы ВКБ, поведенческие реакции. Применение предложенного комплекса методов психотерапии и психопрофилактики обеспечивает формирование у большинства пациентов оптимальных паттернов личностного реагирования на дистрессовые ситуации, адекватных социально-психологических установок, включая аспекты, связанные с учебной деятельностью и профессиональной ориентацией /в подростковом возрасте/.
12. Установленная эффективность внедрения в практическое здравоохранение предложенной поэтапной системы психиатрических мероприятий, направленных на терапию и профилактику пограничных нервно-психических расстройств, на психосоциальную реадаптацию пациентов, свидетельствует о целесообразности перестройки существующей структуры медицинской помощи детям и подросткам с хроническими заболеваниями органов пищеварения, усовершенствования ее путем включения разработанной системы в качестве неотъемлемого звена в лечебно-восстановительные программы.Книга в Российской государственной библиотеке